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傷寒的并發癥

更新時間:2011-11-26 13:30:48 | fx_9d4c9d11

  傷寒的并發癥復雜多樣,發生率不一。同一患者可同時或先后出現多種并發癥。

  1.腸出血 為常見的嚴重并發癥,發生率約2.4%~15%,多見于病程第2~3周,從大便隱血至大量血便。少量出血可無癥狀或僅有輕度頭暈,脈快;大量出血時熱度驟降,脈搏細速,體溫與脈搏曲線呈交叉現象,并有頭暈、面色蒼白、煩躁、冷汗、血壓下降等休克表現。有腹瀉者并發腸出血機會較多。病程中活動過多,飲食成分不當,過于粗糙,過量飲食,排便時用力過度以及不適當的治療性灌腸等均可成為腸出血誘因。

  2.腸穿孔 為最嚴重的并發癥,發生率約1.4%~4%,多見于病程第2~3 周。腸穿孔常發生于回腸末段,但亦可見于結腸或其他腸段;穿孔數目大多為一個,少數為1~2 個,也有報告多達13 個者。腸穿孔的表現為突然右下腹劇痛,伴有惡心、嘔吐、冷汗、脈細速、呼吸促、體溫與血壓下降(休克期),經1~2h 后腹痛及其他癥狀暫緩解(平靜期)。不久體溫又迅速上升并出現腹膜炎征象,表現為腹脹,持續性腹痛,腹壁緊張,廣泛壓痛及反跳痛,腸鳴音減弱至消失,腹腔內有游離液體。x 線檢查膈下有游離氣體,白細胞數較原先增高伴核左移(腹膜炎期)。腸穿孔的誘因大致與腸出血相同,有的病例并發腸出血的同時發生腸穿孔。

  3.中毒性心肌炎 發生率3.5%~5%,常見于病程第2~3 周伴有嚴重毒血癥者。臨床特征為心率加快,第一心音減弱,心律不齊,期前收縮,舒張期奔馬律,血壓偏低,心電圖顯示p-r 間期延長、t 波改變、s-t 段偏移等。這些癥狀、體征及心電圖改變一般隨著病情好轉而恢復正常。

  4.中毒性肝炎 發生率約10%~68.5%(多數在40%~50%),常見于病程第1~3 周。主要特征為肝大,可伴有壓痛,轉氨酶活性輕度升高,甚至出現輕度黃疸。臨床上容易與病毒性肝炎相混淆。隨著病情好轉,肝大及肝功能可較快恢復正常。僅偶爾可出現肝衰竭危及生命。

  5.支氣管炎及肺炎 支氣管炎多見于發病初期;肺炎(支氣管肺炎或大葉性肺炎)則常發生于極期及病程后期,多為繼發感染,極少由傷寒桿菌引起。毒血癥嚴重者可有呼吸急促、脈速及發紺,咳嗽卻不明顯,體檢可發現肺部啰音和(或)肺實變征。

  6.急型膽囊炎 約占0.6%~3%。其特征為發熱,右上腹痛及壓痛,常有嘔吐,可出現黃疸,白細胞數較原先增高。傷寒并發膽囊炎后有助于膽石形成,易導致帶菌狀態。亦有認為原有慢性膽囊炎、膽石癥的患者易于產生傷寒帶菌狀態。

  7.溶血性尿毒癥綜合征 國外報道的發病數有高達12.5%~13.9%,國內亦有本征報道。一般見于病程第1~3 周,約半數發生于第1 周。主要表現為溶血性貧血和腎衰竭,并有纖維蛋白降解產物增加、血小板減少及紅細胞碎裂現象。此征可能由于傷寒桿菌內毒素誘使腎小球微血管內凝血所致。

  8.溶血性貧血 傷寒可并發急性血管內溶血,表現為急進性貧血、網織紅細胞增多、白細胞數增高伴核左移,部分病例有血紅蛋白尿,少數出現黃疸,也可發生尿毒癥。患者大都伴有紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(g6pd)缺陷,少數則合并血紅蛋白病,溶血的發生常與傷寒感染本身和(或)氯霉素應用有關。

  9.dic 國外報道一些傷寒患者在病程中可出現血小板減少、凝血酶原減少及低纖維蛋白原血癥,符合dic 的實驗室所見。隨著病情好轉,這些凝血障礙常可完全恢復正常。傷寒并發dic 偶可表現為嚴重全身廣泛出血,若不及時治療可危及生命。

  10.精神神經系統疾病 大多見于發熱期,也可出現于發熱前或熱退后。有的患者表現為感染性精神病,有不同程度的意識障礙,伴有錯覺、幻覺以及情緒、行為失常。有的則表現為中毒性腦病,除精神、意識障礙外,還伴有強直性痙攣、偏癱、腦神經麻痹、病理反射陽性及帕金森綜合征。個別可發生急性多發性神經根炎、球后視神經炎等。傷寒并發虛性腦膜炎約占傷寒病例的5%~8%,但傷寒桿菌腦膜炎則極少見(0.1%~0.2%)。傷寒并發精神神經疾病一般隨著傷寒病情好轉, 常在短期內恢復。有報道傷寒可并發急性播散性腦脊髓炎(acutedisseminated encephalomyelitis)。發病原理可能與其他原因所致感染后腦炎相似。

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